Ankieta ewaluacyjna dotycz�ca PUNKTU POMOCY INTERNETOWEJ - konsultacje na czacie
M�j wiek:
a)
do 18 lat
b)
19-25 lat
c)
26-35 lat
d)
36-55 lat
e)
powy�ej 55 lat
Moje wykszta�cenie:
a)
Podstawowe
b)
Zawodowe
c)
�rednie
d)
Wy�sze
Moja sytuacja zawodowa:
a)
Ucze�
b)
Student
c)
Pracuj�
d)
Jestem bezrobotny
Prosimy o zaznaczenie twierdze�, kt�re Ciebie dotycz�,
(mo�na zaznaczy� wi�cej ni� 1 odpowied�):
a)
jestem osob� uzale�nion� (od alkoholu, lek�w, narkotyk�w, hazardu, seksu, itp.)
b)
niepokoj� si� w�asnym u�ywaniem (alkoholu, lek�w, narkotyk�w, hazardu, seksu, itp.)
c)
w bliskiej rodzinie jest osoba uzale�niona/nadu�ywaj�ca (alkoholu, lek�w, narkotyk�w, hazardu, seksu, itp.)
d)
m�j rodzic by� uzale�niony/nadu�ywa� (alkoholu, lek�w, narkotyk�w, hazardu, seksu, itp.)
e)
ani ja ani moi bliscy nie jeste�my uzale�nieni/nie nadu�ywamy (alkoholu, lek�w, narkotyk�w, hazardu, seksu, itp.)
Moja ocena konsultacji na czacie Psychotekstu, z kt�rej skorzysta�em (prosz� zaznaczy� na skali):
nieprzydatna
1)
2)
3)
4)
5)
bardzo pomocna
Je�eli chcesz doda� kr�tki komentarz od siebie - zapraszamy: